诺社保人力指南服务

疾病报销情况分类及材料要求

一、特殊病病种认定
所需资料:员工办理特病报销,首先需进行特病认定,办理特病认定需材料:
1、填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险特殊病病种认定表》一份(加盖病种诊断医院的医保科章及单独开户单位加盖公章)。
2、身份证复印件一张。
3、近期彩色1寸(白底)照片一张(背面写好名字)。
4、诊断证明书原件一份(加盖诊断专用章和医保科章)。
5、相关病资料(出院小结、影像学检查报告、手术记录、病理报告、透析记录,及相关化验检查等病历资料的复印件。器官移植术后的要全部住院病历复印件)。
二、特殊病病种报销
所需资料:
1、《就医证》复印件;
2、门诊病历记录复印件;
3、相关检查报告复印件;
4、外检(治)外购药品审批表;
5、医疗费票据;
6、个人身份证复印件。
三、危重抢救病种报销
所需资料:职工患《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种管理办法》所列病种需紧急抢救的,可就近就医,并于3个工作日内报医保中心备案(电话:83865006)。在非协议医疗机构就医的,待病情稳定后,应及时转往协议医疗机构诊治。危重抢救病种属于意外伤害的,由商业保险公司负责认定和报销。
1、填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种认定表》一份(加盖单位公章)
2、诊断证明(加盖诊断证明章)
3、病历资料
4、危重抢救医疗费收据及医疗费明细
5、危重抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件
四、大病报销
所需资料:大病报销由员工本人直接到医保中心大额保险受理处进行办理(电话:83865095)
1、全部病历资料;
2、住院医疗费明细;
3、医疗费收据原件及复印件;
4、填写《大额补充医疗保险索赔申请表》;
5、本人身份证;
6、社会保障卡。
五、慢性病病种认定
所需资料:
1、填写慢性病认定申请表一式两份(盖单位公章)。
2、市属二级以上公立医院慢性病诊断证明书(盖诊断证明章)
3、门诊病历复印件(包括贴照片页),及慢性病相关的化验、检查复印件等。有住院的提供住院病历复印件,出院小结等。
六、转院报销需提供的资料
所需资料:
1、住院收据原件
2、诊断证明原件
3、转院审批表原件
4、住院病历复印件(含病历首页、住院志、贵重检查及化验报单、手术记录、麻醉记录、长期医嘱、临时医嘱、出院小结等)
5、医疗费用汇总明细原件